Pericardial بہاو: علامات اور اسباب. تشخیص اور علاج

Exudative pericardial بہاو - pericardium کی اندرونی سطح پرت جھلی میں سوزش کی طرف سے خصوصیات ایک بیماری. بہاؤ exudative pericarditis کی نوعیت کی طرف سے شدید یا دائمی ہے.

بیماری serous، جریان خون، پیپ، fibrinous اور serosanguineous ہو سکتا ہے. exudative fibrinous pericarditis میں pericardium میں مال fibrin filaments کی جمع ہوتا ہے، اور pericardial گہا میں سیال کی ایک مقررہ رقم جمع ہے. عام طور پر، pericardial گہا میں تقریبا 20-40 ملی لیٹر سیال کے پر مشتمل ہے.

شدید pericarditis رد عمل کے دوران ایک مرض خون فریکشن کے pericardial گہا میں بہتر سیلولر exudation کے ہمراہ ہے. مقدمات اشتعال انگیز عمل کو ڈرامائی طور پر اس تقریب خراب ہے جس subepicardial پرت، میں منتقل ہو سکتے ہیں جب.

cardiogenic جھٹکا

اکثر pericardial گہا میں سیال کی اچانک تودہ cardiogenic جھٹکا کے روگسوچک علامات ہے جس کارڈیک tamponade، پیدا کر سکتا ہے:

• دل palpitations؛
• dyspnea قسم کے لئے سانس کے امراض؛
• چھوٹے اور بڑے گردش کے venous نظام میں اضافہ دباؤ؛
• سسٹولک بلڈ پریشر میں کمی.

ممکن پیچیدگیوں

resorption exudative سیال کے ساتھ مال fibrin، کے نتیجے میں جزوی یا مکمل imperforate pericardial گہا کا باعث بن سکتی ہے جس پر مشتمل ہے، داغ ٹشو تشکیل کر سکتے ہیں. عام طور پر داغ ایٹریل خطے میں، اوپری اور لوئر vena کی Cava کے کے سنگم پر، atrioventricular نالی کے قریب قائم ہے.

pericardial بہاو کی طرح ایک شدید نوعیت کے ساتھ شدید پیچیدگیاں، جس pericardium کے calcification کے نتیجے کے طور پر "پتھر دل" کہا جاتا ہے ہو سکتا ہے. exudative pericarditis کے pathological عمل میں ایک اہم نقطہ دل ventricles کرنے diastolic بلڈ ریٹرن کی خلاف ورزی ہے. Exudate pericardial گہا میں جمع یا constrictive pericarditis کی موجودگی عظمی میں subepicardial اور subendocardial تہوں کی رکاوٹ کی طرف جاتا ہے. شاذ و نادر صورتوں میں، pericardium کے تنتمیتا جس کے ذریعے diastole کے دوران ایک ابڑا ویںٹرکل دل کو خون کی معمول کی ترسیل کو یقینی بنانے تفصیلات کے سیکشن، ہو سکتا ہے.

یہ رجحان fenestration ( "کھلی کھڑکی") کہا جاتا ہے. سسٹولک مرحلے، جس سرکلر پٹھوں پرت فراہم کرتا ہے، عام طور پر، شکار نہیں ہے. دل پر venous کی واپسی کے طویل مدتی خلاف ورزی کے پلمونری شریان میں خون کا ایک جمود نہیں ہے. جب venous کی جمود مائع کی سیسٹیمیٹک گردش کے نظام میں ارد گرد کے ؤتکوں میں extravasation ہے.

Pericardial بہاو: اسباب (etiologies)

exudative pericarditis کے سب سے زیادہ بار بار وجوہات میں سے ایک آرینی پر مشتمل وائرس (A اور B)، echovirus، انفلوئنزا A اور مختلف نوعیت (pneumococci، staphylococci، streptococci، mycobacteria تپ دق اور کوک) کے بیکٹیریل انفیکشن ہے.

دیکھا ہوا مرض سیسٹیمیٹک بیماریوں (SLE، یا Libman-بوریاں بیماری، گٹھیا جوڑوں، گٹھیا، سیسٹیمیٹک پر scleroderma) اور جینیٹورینری نظام (uremic pericarditis) کے عوارض کے کورس کو پیچیدہ کر سکتے ہیں. Pericardial بہاو آایسیڈی pericardiotomy بعد یا myocardial infarction کے، جس میں کہا جاتا ہے کی ایک ابتدائی پیچیدگی کے طور پر تیار ہے کہ ایک مظہر postperikardialnogo سنڈروم ہو سکتا Dressler سنڈروم. عام طور پر، اس پیچیدگی کو سختی سے وضاحت وقت کے فریم میں، 15 دن سے 2 ماہ کے لیے اٹھتا ہے یعنی.

gidralizin، phenytoin، بستگی مخالف، بار بار درخواست procainamide، ریڈیوتیریپی وجہ سے: کبھی کبھی exudative چپکنے pericarditis بعض منشیات کے ادخال کی وجہ سے ہو سکتا ہے. چھاتی کا کینسر، پھیپھڑوں، سارکوما، lymphoma کی: ایک بڑے pericardial بہاو کا پتہ چلا جب بہاو مواد ان صورتوں میں، وجہ ٹیومر کی میتصتصاس میں کوشش کی جانی چاہئے. ان صورتوں میں، عام طور پر ہیمرج سے exudates، کم serous.

exudative pericarditis، جس hemopericardium کہا جاتا ہے کی ایک خاص قسم ہے. سینے علاقے کو زخموں myocardial infarction کے بعد مریضوں میں، پروجیکشن کے دل میں تیز ہیں جب کے طور discontinuities infarction کے اوپر، یا aortic سے Aneurysm ٹکڑے کردیئے، خون کا باعث pericardial گہا برتا یہ حالت ہوتی ہے. بیماری نامعلوم causative عوامل کے لئے واقع ہوئی ہے، تو یہ غیر مخصوص یا idiopathic کے ایک گروپ سے تعلق رکھتا ہے.

اس کے علاوہ، بچوں میں pericardial بہاو، بھی، کبھی کبھی. اس کی وجوہات یہ ہیں: streptococcal اور staphylococcal انفیکشن، تپ دق، ایچ آئی وی انفیکشن، انینترت ادویات، ٹیومر، صدمے، دل کے قریب، گردوں کی ناکامی، ہارٹ سرجری.

Pericardial بہاو: تشخیص اور طبی خصوصیات

Exudate pericardial گہا اور دل، جس میں ایک نشست کی پوزیشن، دھڑکن میں کم ہے شواسرودھ کی قسم، پر غیر معمولی سانس لینے کے ساتھ درد سست درد ظہور میں جمع. trachea اور bronchi پر مائع کی طرف سے exerted دباؤ خشک کھانسی کی وجہ سے.

مریضوں کی عام حالت سست رفتار سے pericardium میں مائع جزو کی تشکیل کی شرح پر انحصار کرتا ہے - تسلی بخش ریاست جب تیز رفتار - اعتدال پسند اور شدید.

امتحان پر، مریض مندرجہ ذیل خصوصیات exudative pericarditis کا پتہ لگایا جا سکتا ہے: جلد، mucosa کی cyanotic ہونٹ، کم اعضاء کے ورم میں کمی لاتے، acrocyanosis پیلا.

سینے کا معائنہ خطے ناموزونیت کا پتہ لگایا جا سکتا ہے جب، بائیں جانب، اضافہ کیا جا سکتا ہے اس pericardial exudate حجم میں کلسٹر سے زیادہ 1 لیٹر تک پہنچ صرف اس صورت میں ممکن ہے. جب palpation کے خصوصیت جارڈن کا پتہ لگانے کر سکتے ہیں apical تسلسل دباؤ، مائع کے اندر جمع کی وجہ سے، اوپر کی طرف اور اندر بے گھر کیا جاتا ہے.

، سامنے یا مشرق سے axillary لائن کو سب سے نیچے (کم ڈویژنوں میں) میں، دوسرے اور تیسرے پسلیوں کے درمیان خالی جگہوں میں وسط ہنسلی لائن پر، صحیح کم ڈویژنوں میں، SCR کے دائیں (وسط کرنے کے لئے بائیں کرنے کے لئے: ٹککر دل کا رشتہ دار dullness کے کی حدود کی توسیع تمام سمتوں میں پتہ لگانے کے کر سکتے ہیں -klyuchichnoy لائن)، اس طرح حد منتقلی جگر dullness کے بجائے ایک براہ راست معمول کے بے نوک کا زاویہ تشکیل. یہ سب کچھ اس کی نشاندہی کر سکتے مریض pericardial بہاو ہے.

Auscultatory پیٹرن: کی ایک تیز کمزور دل لگتا Botkin-ERB اور xiphoid عمل میں، دل سپریم میں. دل کی بیس سنا رہے ہیں میں لاؤڈ ٹونز حقیقت یہ ہے کہ دل exudative سیال اوپر کی بے گھر اور پیچھے کی طرف جاتا ہے کی وجہ سے ہیں. شور pericardial رگڑ، عام طور پر auscultation خود اظہار نہیں کرتا. بلڈ پریشر کارڈیک پیداوار میں کمی کے پس منظر کے خلاف، کمی پر ہے.

سیال کی جمع آہستہ آہستہ وقت کے ساتھ ساتھ اس وقت ہوتی ہے، ایک طویل وقت کے لئے دل کی میکانی کام حقیقت یہ pericardium اس معاملے میں آہستہ آہستہ وسیع کرتا ہے کی وجہ سے پریشان نہیں ہے. pericardial بہاو میں سیال کی تیزی سے جمع اور علاقے کے معاملے میں tachycardia کے، گردش حلقوں (بڑے اور چھوٹے) میں بھیڑ مظاہر کے ساتھ طبی دل کی ناکامی کے ساتھ گفتگو.

مندرجہ ذیل exudative pericarditis طرف سے خصوصیات ای سی جی کے اعداد و شمار کے تجزیہ کی بنیاد پر. بھیڑ exudative سیال کو مزید حساب لگائیں وولٹیج کی کمی پیچیدہ اور الیکٹریکل تبدیلی ventricular احاطے QRS جب. Radiographically دل کے سائے اور سرکٹ لہر کی کمزور علاقہ میں اضافہ کا مشاہدہ کیا. ویسکولر بنڈل قصر نہیں ہے. کبھی کبھی یہ بائیں فوففس گہا میں بہاو پتہ لگانے کے لئے ممکن ہے.

exudative سیال کے pericardial گہا جمع میں بازگشت ایسیجی پیچھے دیوار کے علاقے میں دل کے بائیں ویںٹرکل کی پشت سے منایا جاتا ہے. جب exudative سیال کی بڑی مقدار، یہ دل کے دائیں ویںٹرکل کے سامنے دکھائے. pericardium میں جمع سیال کی تعداد پر epicardium اور pericardium سے جھلکتی باز گشت کے درمیان وقفہ کی طرف سے فیصلہ کیا جاتا ہے.

بیماری کی وجہ سے ہے کہ ایک عنصر قائم

، مخصوص مائپنڈوں (ایچ آئی وی) کی موجودگی کے لئے، لازم آنے کا سبب exudative فارم pericarditis virological امتحان کئے ٹیسٹوں ایک حیاتیاتی مواد بوائ etiologic عوامل کو قائم کرنے کے لئے (جیسے خون) exudative pericarditis کئے tuberculin جلد ٹیسٹ، سیرم سائنسی علوم کے متعدی نوعیت کے خاتمے کے لیے کوکیی انفیکشن.

mycoplasma کی انفیکشن، uremia نظر سیرم creatinine اور یوریا کے ساتھ - اس کے علاوہ سیسٹیمیٹک connective ٹشو بیماریوں میں منعقد مائرکشن اشتھانی تحقیق، ایٹمی توانائی مخالف مائپنڈوں، رمیٹی عنصر عنوان antistreptolysin-اے، سرد agglutinin کی موجودگی کا تعین.

ویبھیدک تشخیص exudative pericarditis کے

شدید myocardial infarction کے، vasogenic درد prollaps mitral والو، خشک pleurisy: Pericardial بہاو مندرجہ ذیل بیماری اداروں کے ساتھ فرق ہے.

دل کے پٹھوں (myocardium) میں چیاپچی کی مصنوعات کے جمع ہو جانے کی وجہ سے پیدا شدید احتشاء miokarada درد سنڈروم میں. مرکزی hemodynamics کی خلاف ورزی میں خود اظہار ہے کہ طبی اور لیبارٹری کی نشانیوں میں سے ایک بڑی تعداد کے ہمراہ درد سنڈروم myocardial infarction کے ایسیجی تبدیلیوں پر (پلمونری) myocardial infarction کی گردش خصوصیت ایک چھوٹے سے دائرے میں بے قاعدہ دھڑکنوں، myocardium میں ترسیل کے عمل، جمود مظاہر کارروائی کرتا ہے. myocardial infarction کی حیاتیاتی کیماوی تجزیہ کارڈیک isoenzymes کی سرگرمی کی طرف اشارہ کرتا.

خشک pleurisy درد اور auscultatory امتحان رگڑ pleura میں سانس لینے، کھانسی، جسم کی پوزیشن، شور کے ساتھ منسلک خصوصیات، کے علاوہ کسی اور تعلقات کے اہم حقیقت یہ ہے تو مندرجہ بالا، یہ خشک pleurisy فلم الیکٹرو پر کوئی تبدیلیاں ہیں جو غور کرنا چاہیے . - exudative سے aortic سے Aneurysm برعکس یہ حقیقت کے سبب ایک جینیاتی بیماری ہے کہ میں پر مشتمل pericarditis Marfan سنڈروم یا صلابت نقصان اس کے اندرونی شیل. کچھ صورتوں میں، یہ ایک دائمی pericardial بہاو تشکیل کر سکتے ہیں.

کوئی شعاع ریزی، dysphagia، کرکش آواز، dyspnea، کھانسی، mediastinum کے سمپیڑن کی وجہ سے ہونے کے ساتھ، اوپری سینے میں درد: روگسوچک aortic سے Aneurysm درج ذیل خود اظہار. Aortic aneurysms چھاتی گہا، echocardiography، اور aortography کے ریڈیولاجکل امتحان کا استعمال کرتے ہوئے تشخیص کی جاتی ہے.

aortic سے Aneurysm درد ٹکڑے کردیئے جب، سینے میں اچانک ظاہر شہ رگ کے ساتھ ساتھ شعاع ریزی کرنے کے لئے ایک رجحان کو ہے. ایک ہی وقت میں، مریضوں ایک اہم دمنی پر لہریں کے اکثر گمشدگی تشویشناک حالت میں ہیں. Auscultation aortic والو کمی auscultated. aortic سے Aneurysm ٹکڑے کردیئے جب تشخیصی اقدامات ہیں: transesophageal الٹراساؤنڈ اور سینے گہا کے حساب tomography.

آپ کو توجہ دینا چاہئے کیا

اس وسرت myocarditis کی علامات کے ساتھ دل گہا کی توسیع کے ساتھ کیا جاتا ہے جس کے ساتھ pericardial بہاو آایسیڈی 10 فرق کرنا ضروری ہے کہ دوران خون میں ناکامی. روگسوچک myocarditis مندرجہ ذیل طریقے سے خود ظاہر: یہ ایک درد anginal فطرت، دل علاقے، دل تال میں رکاوٹ میں ثقل کا احساس ہو سکتا ہے.

Auscultation auscultated خاموش دل لگتا ہے، پہلا اور چوتھا دل آواز الیکٹروکارڈیوگرام مندرجہ ذیل خصوصیات کا پتہ لگانے کر سکتے ہیں کی وضاحت میں، bifurcated جا سکتا ہے: درست شکل P لہر، سیل میں ایک تبدیلی دانت R voltages کے، T لہر پھیلا دی جا سکتی ہے. اور دل چیمبرز کے ایکوکارڈیوگرام قابل ذکر توسیع کے دوران دیواروں کے contractility کم.

exudative pericarditis کے علاج میں علاج مداخلت

مشتبہ شدید pericardial بہاو ہسپتال میں مریض ہسپتال میں داخل کرنے کی فوری ضرورت ہے. شدید درد، گولی کی شکل میں لازمی طور پر مشروع یسپرن، ہر تین یا چار گھنٹے کے وقفہ کے اندر ایک گرام کی خوراک بھی ہے تو. اس اسپرین کی گولیاں 25 -50 مگرا کی indomethacin خوراک، پینے کا پانی، ہر چھ گھنٹے کے وقفے کے شامل کرنے کے لئے ممکن ہے.

2 ملی یا نشہ آور analgesics (مارفین) 1٪ کا ارتکاز، ایک بار کے dosing یا نصف ملیلیٹر، وقفے ہر چھ گھنٹے کے عضلات انتظامیہ کے لیے 50 فیصد dipyrone کی مزید حل تجویز کرے کہ اس بات کے اشارے موجود ہیں تو. شرط یا اندرا کے پس منظر کے خلاف psychomotor کی تحریک ایک دن مقرر کرتے وقت "Sibazon" ( "میں") کے اندر، 5-10 مگرا کی خوراک تین یا چار مرتبہ.

سب سے زیادہ عام طور پر 20-80 مگرا / دن کا "Prednisolone" خوراک کی پریکٹس میں استعمال کیا جاتا اشتعال انگیز عمل کو ختم کرنے کے لئے. چند قدم کے اندر اندر. زیادہ مقدار میں ساتھ glucocorticoids ساتھ تھراپی خاصیت کے نتیجے میں خوراک میں دو میں، آہستہ آہستہ کم کیا جانا چاہئے کہ ہر روز ایک نصف سے milligram ساتھ، 7-10 دن کے دوران میں کیا جاتا ہے.

علاج کے دوران

کب تک pericardial بہاو سلوک کیا جاتا ہے؟ علاج دو یا تین ہفتوں کے بارے میں رہتا ہے، اور کبھی کبھی آپ کو سختی سے گواہی پر، کئی ماہ بڑھاتے ہیں. علاج کی وضاحتی etiological عنصر pericardial بہاو کی وجہ سے اس پر منحصر ہے.

وائرل etiology کے نشاندہی میں غیر steroidal سوزش ایجنٹوں تفویض کر رہے ہیں، ہارمون اس طرح تفویض نہیں. جیسے، پینسلن جی خوراک 200،000 U / کلوگرام / دن اینٹی بایوٹک لکھ، - اسٹرپٹوکوکس نمونیا کی وجہ سے ہیں جس Pericarditis، مختلف طریقے سے علاج کر رہے ہیں. کم سے کم دس دنوں - درون ورید دیا خوراک چھ انجیکشن، علاج کی مدت میں تقسیم کیا جاتا ہے.

اضافی ٹیسٹ

اس کے علاوہ، pericardial بہاو تشخیص، تو یہ pericardiocentesis منعقد کیا جانا چاہئے (طریقہ کار فطرت، باہر تجزیہ کے لئے انٹیک مائع کرنے کے لئے ایک خاص انجکشن پنچر pericardium پر کیا جاتا ہے جس میں علاج اور تشخیصی ہونے). اس کے بعد بوائ اس بیماری کے ایجنٹ کی ایک خاص قسم کا پتہ لگانے کے لئے ترتیب میں exudate کیا جاتا ہے، یہ اینٹی بیکٹیریل تیاری کے لیے اپنی حساسیت کا تجزیہ کا تعین کرنے کے لئے اہم ہے. 14 سے 21 دن سے - جاتا ہے یہ نتائج Staphylococcus aureus پایا تو، تشکیل عام طور پر ایک گرام نس وقفے ہر بارہ گھنٹے علاج کی شرح کے "Vancomycin" خوراک کے زیر انتظام ہے.

کبھی کبھی، کوکیی انفیکشن pericardial بہاو کی وجہ سے ہو سکتا ہے. اس معاملے میں علاج "Amphotericin" سے کیا جاتا ہے. ابتدائی خوراک 1 مگرا، ایک فی صد 5 فیصد اور حجم میں پچاس ملیلیٹر کے برابر، parenterally زیر انتظام (رگ کے ذریعے) کے ساتھ اس کے گلوکوز حل، 30 منٹ کے لئے ڈرپ تھا. ایک مریض منشیات اچھی طرح برداشت کیا جاتا ہے تو، مندرجہ ذیل کے dosing حکومت کی تبدیلی: ایک گھنٹے سے زیادہ 0.2 مگرا / کلوگرام. اس کے بعد، خوراک ساڑھے یا ایک مائیکرو / دن تک آہستہ آہستہ اضافہ ہوا ہے. ایک مثبت اثر کے شروع ہونے سے پہلے تین یا چار گھنٹے کے لئے.

ضمنی اثر "Amphotericin"، توجہ دینا چاہئے جس - گردوں تقریب کی نگرانی کے سلسلے میں، nephrotoxic ضروری ہے. pericardial بہاو شروع ہوا کی وجہ سے دوا کے لئے، اس کے بعد علاج کی حکمت عملی ان کے ایجنٹوں کی مزید استقبالیہ کا مقصد ہے بند کر دیا گیا ہے اور اس کے علاوہ corticosteroids کے ساتھ مجموعہ میں nonsteroidal سوزش ایجنٹوں کے استعمال کو تفویض کرتے ہیں تو وہ مجموعی طور پر، تیزی سے وصولی کے نتیجے خاص طور پر آپ کی بیماری کے ابتدائی دنوں سے مقرر کیا گیا ہے تو.