ریڑھ اور کی epidural (کی epidural) اینستھیزیا - کیا فرق ہے؟ استعمال، تضادات، ممکن پیچیدگیوں

ریڑھ اینستھیزیا، 1898 واپس ڈیٹنگ، لیکن بڑے پیمانے پر کے استعمال پر پہلے تجربات، اینستھیزیا کے اس طریقہ کار بہت بعد میں موصول ہوئی ہے. اس طریقہ کار کو استعمال کرنے کے لئے، فزیشن ریڑھ کی ہڈی ہے اور اس کی جھلیوں کی اناٹومی میں سے کچھ علم ہونا چاہئے.

کی epidural اور ریڑھ اینستھیزیا

اینستھیزیا کے ان طریقوں علاقائی ہیں. ان کے انعقاد کے دوران اوربے ہوش کرنےوالی ریڑھ کی ہڈی کے قریب واقع ایک خاص علاقے میں انجکشن کیا جاتا ہے. یہ "منجمد" کم جسم کے نصف کا شکریہ. کئی نہیں جانتے ریڑھ اور کی epidural اینستھیزیا کے درمیان ایک فرق ہے یا نہیں.

تیاری اور اینستھیزیا سے باہر لے جانے کے لئے طریقہ کار کے ان طریقوں کی طرح ہیں. بے شک، دونوں صورتوں میں، پیٹھ میں گولی مار دی ہے. ایک خصوصی پتلی ٹیوب جس کے ذریعے اوربے ہوش کرنےوالی وقت کی ایک مقررہ مدت کے دوران زیر انتظام ہے کی تنصیب - پرنسپل فرق ریڑھ اوربے ہوش کرنےوالی انجکشن یونٹ کہا جاتا ہے، اور کی epidural (peridural) ہے.

لیکن تکنیک - یہ درد کی امداد کی ان دو طریقوں کے درمیان فرق صرف نہیں ہے. ریڑھ اینستھیزیا کے مقدمات جو مختصر مدت کے اثر حاصل کرنے کے لئے ضروری ہے جہاں میں استعمال کیا جاتا ہے. analgesia کے کی منشیات کی مدت کی قسم پر منحصر ہے 1 4 گھنٹے سے لے سکتا ہے. کی epidural اینستھیزیا وقت کی طرف سے محدود نہیں ہے. اینستھیزیا اوربے ہوش کرنےوالی کھلایا جائے گا جسم میں باریک ذریعے نصب جب تک جاری رہے گا. اکثر اس طریقے بلکہ postoperative مدت میں نہ صرف سرجری کے دوران درد کے مریض سے آزاد کرنے کے استعمال کیا جاتا ہے.

آپریشن کے اصول

کی epidural اور کی epidural اینستھیزیا - ایک علاقائی اینستھیزیا، جس میں منشیات ریڑھ کی کی epidural خلا میں انجکشن کیا جاتا ہے. اس کے آپریٹنگ اصول میں dural آستین موسم خزاں کے ذریعے اس کا استعمال کیا ادویات پر مبنی ہے subarachnoid جگہ. نتیجے کے طور پر، دالیں radicular کے اعصاب ریڑھ کی ہڈی میں بلاک کر رہے ہیں کی طرف سے منظور.

منشیات ٹرنک کے عصبی خلیات کے قریب قربت میں زیر انتظام ہے کے بعد. اور وہ جسم کے مختلف حصوں میں درد کے ظہور اور دماغ کو ان کے انعقاد کے لئے ذمہ دار ہیں.

انتظامیہ کے محل وقوع کے لحاظ سے جسم کے بعض علاقوں میں موٹر سرگرمی اور حساسیت کو غیر فعال کر سکتا ہے. اکثر، کی epidural اینستھیزیا جسم کے نچلے آدھے "سوئچ آف" کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. ایسا کرنے کے لئے، آپ T10-T11 کے درمیان intervertebral خلا میں اوربے ہوش کرنےوالی درج کرنا چاہیے. اینستھیزیا کے لئے منشیات کے thorax پر خطے T2 اور T3 کے درمیان خطے میں پیش کیا جاتا ہے، ایک T7-T8 ریڑھ علاقے انجیکشن جب پیٹ کے سب سے نصف anesthetize سکتے ہیں. L3-L4 - شرونیی اعضاء کے علاقے، L1-L4، کم اعضاء کے درمیان خلا میں اوربے ہوش کرنےوالی کے تعارف کے بعد "کو بند کر دیا".

علاقائی اینستھیزیا کے استعمال کے لئے نوٹیفائر

کی epidural اور ریڑھ اینستھیزیا الگ الگ اور عام کے ساتھ مجموعہ میں استعمال کیا جا سکتا ہے. مؤخر الذکر آپشن پیٹ کے علاقے میں مقدمات برتاؤ کی چھاتی کی سرجری (سینے میں) کا منصوبہ بنایا ہے جہاں یا طویل مدتی سرجیکل مداخلت میں استعمال کیا جاتا ہے. ان کے مجموعہ اور anesthetics کے استعمال اوپئیڈز کرنے کے مریضوں کے لئے ضرورت کو کم سے کم کرنے کے لئے.

ایک الگ واقعے کی epidural اینستھیزیا ان حالات میں استعمال کیا جا سکتا ہے:

- سرجری کے بعد درد کی امداد؛

- بچے کی پیدائش کے دوران مقامی اینستھیزیا؛

- پاؤں اور جسم کے نچلے آدھے کے دیگر حصوں پر آپریشن کرنے کی ضرورت؛

- شلی سیکشن.

کچھ صورتوں میں، خصوصی طور پر ایک epidural استعمال کرتے ہیں. یہ استعمال کیا جاتا ہے اگر ضروری ہو تو، آپریشن:

- شرونی، ران، ٹخنوں، بڑے میں ٹبیا ؛

- ہپ یا گھٹنے کے جوڑ کے متبادل؛

- فریکچر femoral گردن کے ؛

- ہرنیا.

ریڑھ اینستھیزیا کمر کا درد کے علاج کا ایک طریقہ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا. اکثر ایسا ہوتا ہے کہ یہ سرجری کے بعد کیا جاتا ہے. اس کے علاوہ یہ ان صورتوں میں vascular سرجری میں استعمال کیا جاتا ہے جب یہ کم extremities میں مداخلت سے باہر لے جانے کے لئے ضروری ہے.

لیبر کے درد کی امداد

زیادہ سے زیادہ خواتین، کی epidural یا ریڑھ اینستھیزیا استعمال کر رہے دردناک سنکچن محسوس نہیں تو. زیر انتظام جب اوربے ہوش کرنےوالی درد غائب، لیکن شعور مکمل طور پر برقرار رکھا جاتا ہے.

بچے کی پیدائش کے دوران کی epidural اینستھیزیا اکثر ترقی یافتہ ممالک میں استعمال کیا جاتا ہے. اعدادوشمار کے مطابق، یہ جنم دے خواتین کے بارے میں 70 فی صد کا استعمال کیا جاتا ہے. اینستھیزیا کے اس قسم کے آپ بچے کی پیدائش کے پورے عمل anesthetize اجازت دیتا ہے. اس صورت میں، جنین متاثر نہیں ہے.

حقیقت یہ ہے کہ بچے کی پیدائش کے ایک قدرتی جسمانی عمل، بیرونی مداخلت کی ضرورت نہیں ہے جس میں یہ ہے کہ باوجود تیزی عورتوں اصرار کیا کہ وہ بے حس ہو گئے تھے. پیدائش کے وقت اگرچہ، جسم endorphins کی ایک لوڈنگ خوراک کی پیداوار. وہ قدرتی درد کی امداد کو فروغ دینے، ان ہارمونز ایک جذباتی لفٹ فراہم کرنے کے قابل ہیں، کیونکہ خوف اور درد کا احساس دبانے.

تاہم، endorphins کی پیداوار کے طریقہ کار کی حالت اور خواتین کے مزاج پر منحصر ہے. مثال کے طور پر، شدید درد کے ساتھ طویل مشقت بچے کی پیدائش میں بہت خاتون اور نوزائیدہ بچے پر منفی اثر دونوں ہے. دل - اس کے علاوہ، ایک عورت، ایک خرابی شروع بنیادی پٹھوں کی رکاوٹ کی وجہ سے کرنے کے دباؤ میں اضافہ کر سکتے ہیں. اس طرح کے معاملات میں، اینستھیزیا ضروری ہے.

لیکن epidurals صرف ایک منصوبہ بند طریقے سے باہر کیا جا سکتا ہے. اسے باہر لے جانے کے لئے تضادات غیر معمولی بات نہیں ہے. لیکن انتہائی صورتوں میں، کیونکہ اس کا اثر فوری طور پر پائے جاتے ہیں نہیں یہ ابھی تک استعمال نہیں کرتے. anesthetics کے تعارف کے شروع کے بعد سے اور درد کی امداد آدھے گھنٹے لگ سکتے ہیں کو مکمل کرنے کے لئے.

پہلوؤں کی تربیت

اگر ممکن ہو تو مریض کی اینستھیزیا کے انعقاد کے لیے پہلے سے تیار. آپ کی epidural (peridural)، ریڑھ اینستھیزیا ارادہ رکھتے ہیں، صبر کا مطلب 0.15 G کرنے کے لئے شام کو دی گئی ہے "Phenobarbital". اگر ضروری ہو تو، اس کے تفویض اور ایک ٹرینکوئلائزر جا سکتا ہے. عام طور پر، ڈاکٹروں منشیات "Diazepam" یا "hlozepida" استعمال کرتے ہیں. اس کے علاوہ، اینستھیزیا انتظامیہ عضلات انجکشن سے پہلے کہیں قیامت دکھاتا "Diazepam" یا "Promethazine" بھی "مارفین" اور "atropine" یا "Fentalin" تفویض کر سکتے ہیں کا مطلب ہے.

اس کے علاوہ، ایک لازمی قدم ایک جراثیم سے پاک پیکنگ تیار کرنا ہے. یہ رومال (بڑے اور چھوٹے دونوں)، جراثیم سے پاک ربڑ کے دستانے، گوج گیندوں، سوئیاں، سرنج، کیتھیٹرز، اور دو چمٹی کے حل anesthetics کے لئے دو گلاس کی ضرورت ہے. اس کے لئے ضروری سب کچھ ممکن پیچیدگیوں کو ختم کرنے کے قابل ہو جائے کرنے کے لئے تیار کرنے کے لئے بھی اہم ہے. اس اینستھیزیا کے ساتھ خون کی فراہمی کے نظام اور سانس کی شدید خلل کے امکانات کو خارج نہیں کر سکتے.

10 ملی - پہلے سے ایک ہے جس میں سے 5 ملی لیٹر کے حجم کا ہونا لازمی ہے 2 سرنج،، اور دوسری تیار کیا. اس کے علاوہ، طبی عملے کے 4 پی سیز کی رقم میں ایک سوئی کی تیاریاں.، جن میں سے 2 کی جہاں مرکزی انجکشن بنایا جائے گا جلد علاقے کا اینستھیزیا کے لئے ضروری ہیں. سرنج میں درد کی دوا لینے کے لئے - درج کریں اور اوربے ہوش کرنےوالی کیتیٹر، اور آخری خرچ کرنے کے لئے دوسرے کی ضرورت ہے.

اوربے ہوش کرنےوالی کے انتظام

ریڑھ اور کی epidural اینستھیزیا مریض جو بیٹھے یا اس کی طرف پر جھوٹ بول رہا ہے ہوتا ہے. ایک اصول کے طور پر، گزشتہ پوزیشن بہت زیادہ کثرت سے استعمال کیا جاتا ہے. اس صورت میں، مریض، آپ کی پیٹھ جھکنا پیٹ اور سر اس کے سینے کو دبایا ران سخت کرنا ممکن ہونا چاہئے.

انجکشن کے علاقے میں جلد احتیاط عملدرآمد اور جراثیم سے پاک تولیے کے ساتھ لپٹی رہی ہے. یہ ٹرانزیکشن سے پہلے کے طور پر اسی انداز میں کیا جاتا ہے. منصوبہ بندی کی پنچر کی جگہ پر جلد سنن. اس کے علاوہ، جلد کے ذریعے انجکشن کی سہولت کے لئے ایک چھوٹے سے پنچر تنگ سکیلپل بنانے کے لئے سفارش کی جاتی ہے.

میڈین اور paramedian: ماہرین ایک ریڑھ کی ہڈی کی epidural جگہ پر حاصل کیا جا سکتا ہے کہ کس طرح کے دو طریقوں کی شناخت. جب پہلی انجکشن Osistem عمل کے درمیان فرق میں ڈالا جاتا ہے. جلد اور چربی سے گزرنے کے بعد، یہ interspinous ligament کے میں پہلی nadostistuyu میں ٹکی ہوئی ہے، اور پھر. بوڑھے مریضوں میں انہوں نے کافی کا سوئی کے اندراج پیچیدہ ہے کہ zakaltsinirovany ہو سکتا ہے.

پارشوئک یا paramedian طریقہ کار انجکشن، سرحدی علاقوں میں کیا جاتا ہے کہ vertebrae کے درمیان واقع فراہم کرتا ہے. انشانکن spinous عمل کی طرف سے ایک پوائنٹ سے 1.5 یا 2 سینٹی کیا جاتا ہے. لیکن اس طریقے چینل میڈین پنکچر طریقہ کار سے تجاوز نہیں کرتا جب استعمال کیا جاتا ہے. یہ موٹاپا کے ساتھ مریضوں میں اور sclerotic اور ligaments کے ساتھ سفارش کی جاتی ہے.

"epiduralki" کی خصوصیات

شیڈول کارروائیوں سے پہلے، فیصلہ کرنے کی اینستھیسیالوجسٹس ساتھ مریضوں اینستھیزیا کی قسم استعمال کیا جائے گا کیا. لیکن بہت سے مریضوں کس کی epidural اور کی epidural اینستھیزیا کو سمجھنے کے لئے چاہتے. کیا ان دو طریقوں کے درمیان فرق ہے باہر تلاش کرنے کے لئے نہیں ملتا ہے. بے شک، یہ جس اوربے ہوش کرنےوالی بتدریج باریک جسم کے ذریعے میں فراہم کی جاتی اینستھیزیا کے اسی طریقہ کار، کے لئے دو نام ہیں.

ڈاکٹر پنچر کی nuances پتہ ہونا چاہیئے. مثال کے طور پر کی epidural انجکشن کے لئے پیلے رنگ کے ایک گروپ کے ذریعے جانے کے لئے ہے. اس مقصد کے لئے، دینا مینڈرل بنی ہوئی ہٹا دیا اور ایک فضائی بلبلا چھوڑنے کے لئے تو کے طور پر جس میں سوڈیم کلورائد تحلیل کیا جاتا ہے سرنج، کے ساتھ منسلک ہے. جیسے ہی سوئی بنڈل میں داخل ہوتا ہے کے طور پر، ہوا بلبلا گلا دکھایا جائے گا. ٹپ کی epidural علاقے میں آتا ہے کے طور پر اس نے جیسے ہی سٹریٹ.

اس کے علاوہ، anesthesiologist کی سوئی صحیح پوزیشن میں ہے یا نہیں دیکھنے کے دوسرے طریقوں کے بارے میں نہیں بھولنا چاہئے. یہ سوئی میں cerebrospinal سیال کی عدم موجودگی کی طرف اشارہ کیا جو بعد کراس stylet کی توثیق کی ہے، ٹھیک ہے. اس کے علاوہ بعد سرنج رابطہ منقطع ہوگیا ہے ھارا کی تھوڑی سی مقدار کے انجکشن کے ذریعے واپس بہتا نہیں متعارف کرایا کہ یقینی بنانے کے لئے نگرانی کی. لیکن اس ٹیسٹ کے طریقوں کی ایک مکمل فہرست نہیں ہے. ڈاکٹر انجکشن کی مناسب جگہ کا تعین کرنے کو یقینی بنانے کے لئے ایک جامع تشخیص کے باہر لے جانے چاہئے.

کی epidural اینستھیزیا میں باریک کا استعمال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے. اس کے تعارف، ایک اصول کے طور پر، کسی بھی مشکلات پیش نہیں کرتا. ایک بار کی epidural خلا میں انجکشن کے ذریعے کراس کے ملاپ اور اس اعلی درجے کی توثیق. اس کے بعد، انجکشن آہستہ آہستہ ہٹا دیا جاتا ہے، اور باریک اس سے باہر نکلنے کے محل وقوع کو بند کرنے کی طرف سے مقرر کیا جاتا ہے bactericidal کی پلاسٹر یا جراثیم سے پاک بینڈیج.

استعمال کیا جاتا منشیات

کی epidural اینستھیزیا کے ممکنہ پیچیدگیوں کو کم سے کم کرنے کے لئے، یہ اوربے ہوش کرنےوالی کے درست خوراک انتخاب اور competently پنچر کا طریقہ کار خود کو باہر لے جانے کے لئے اہم ہے. مصفا اوربے ہوش کرنےوالی کے حل preservatives پر مشتمل نہیں ہے، جس کا استعمال کرتے ہوئے اینستھیزیا کے عمل کرنے کے لئے.

کچھ صورتوں میں، "lidocaine" کا ایک ذریعہ کی epidural اینستھیزیا کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. لیکن یہ بھی اس طرح کے طور پر "Ropivacaine"، "Bupivacaine" منشیات کا استعمال کیا جاتا ہے. اعلی تعلیم یافتہ اور تجربہ کار طبیب کی نگرانی میں ان سے اس بات کا اشارہ ہے جب نشہ آور اشیاء سے تعلق رکھنے والے منشیات میں شامل کیا جا سکتا ہے. یہ "مارفین"، "Promedol" کے طور پر اس طرح کی ادویات ہو سکتا ہے. لیکن ان فنڈز کی خوراک کم سے کم ہے. اس دوران بھی استعمال ایک کے مقابلے میں نہیں کیا جا سکتا جنرل اینستھیزیا.

کی epidural علاقے میں اوربے ہوش کرنےوالی کے تعارف کے ساتھ گزشتہ مختلف سمتوں میں تقسیم کردیا. اس سے اوپر اوپر سے گزر جاتا ہے، ضمنی سوراخ کے ذریعے نیچے کی طرف اور paravertebral ٹشو intervertebral. اس طرح، باہر figuring کی epidural اینستھیزیا کے لئے "dicain" کا ارتکاز کیا ہونا چاہئے، یہ ہے کہ analgesia کے زون حل، انتظامیہ اور خوراک کی شدت کی مقدار پر منحصر ہے یاد کرنا ضروری ہے. عنوان کے علاوہ، بھی استعمال کیا جا سکتا ہے کا مطلب ہے کہ "Lidocaine"، "Trimekain"، "marcaine". ایک مکمل analgesia کے کہا حل anesthetics کے بارے میں 25-30 ملی لیٹر کا استعمال کر سکتے ہیں. لیکن اس رقم کا زیادہ سے زیادہ سمجھا جاتا ہے.

ضروری پابندیاں

حقیقت یہ ہے کہ سب سے محفوظ تصور کی epidural اینستھیزیا تضادات میں سے ایک وہ اب بھی وہاں ہے کے باوجود. ان میں شامل ہیں:

- tuberculous spondylitis؛

- پیٹھ پر آبلوں؛

- ٹرامیٹک جھٹکا؛

- نامیاتی CNS؛

- پیچیدہ ریڑھ اخترتی، یہ بیماریوں اور pathological نقصان کرنا؛

- آنتراورودھ؛

- قلبی خاتمے اور peritonitis کے نتیجے میں؛

- مریض کی عام قبر حالت؛

- دل کی decompensation؛

- بچوں کی عمر؛

- اوربے ہوش کرنےوالی کے اجزاء کی سنویدنشیلتا میں اضافہ؛

- جسم کی کمی.

ممکنہ مسائل

لیکن یہ نہ بھولیں کہ یہ ہمیشہ درد نہیں ہے اور نتیجہ کے کی epidural گزر جاتا ہے کے بغیر ہے. تضادات ہو کہ پیچیدگیاں، یہ آپ کے آپریٹنگ میز پر بستر پر جانے سے پہلے باہر تلاش کرنے کے لئے ضروری ہے.

یہ سمجھ لینا چاہئے اس طرح کے پیچیدہ اینستھیزیا پرفارمنگ کی تکنیک، تو ایک ڈاکٹر قابلیت انتہائی اہم ہے. سب سے زیادہ خطرناک ریڑھ یا کی epidural اینستھیزیا کے بعد ایک گہری گرنے کا خروج ہے. زیادہ تر مقدمات میں، دورا میٹر نقصان پہنچا جب یہ حالت ہوتی ہے. ہمدرد innervation کے اس ناکہ بندی اس وقت ہوتی کیونکہ کے ایک نتیجہ کے طور پر، کم عروقی سر میں شدید hypotension کا فروغ دیا. تاہم، اس کی حالت ترقی کر سکتے ہیں، اور درست طریقے سے کیا جب، اینستھیزیا، اوربے ہوش کرنےوالی کے ایک بڑے حصہ کو زیر انتظام جب درد کے انتظام کی ایک وسیع رینج پر انحصار.

لیکن مسائل postoperative مدت میں ترقی کر سکتے ہیں. ان میں شامل ہیں:

- ریڑھ کی ہڈی کی نہر میں suppurative اشتعال انگیز عمل شروع (وجہ عام طور پر اینٹی سیپٹیکس خلاف ورزی کے قوانین بن جاتا ہے)؛

- واپس علاقے میں سر درد اور تکلیف؛

- کم extremities کا paresis، شرونیی اعضاء (کیونکہ ریڑھ کی ہڈی جڑیں سوئی کو پہنچنے والے نقصان کی ترقی کر سکتے ہیں).

"مارفین" کے ساتھ بے حس مریضوں، پھر ان سے زیادہ قریب سے دیکھنے کے لئے ہے کرنے کے لئے ہو تو. کبھی کبھی یہ سانس کی ڈپریشن طرح کی epidural اینستھیزیا کی طرف جاتا ہے. اکیلے اس طریقے کے استعمال سے تضادات الگ تھلگ نہیں ہے. لیکن مارفین کی خوراک میں اضافہ کے ساتھ سانس میں اضافہ کی ڈپریشن کا خطرہ ہے کہ یاد ہے.

ریڑھ اینستھیزیا کی خصوصیات

مماثلت کے باوجود، کی epidural اور ریڑھ اینستھیزیا کے درمیان اہم اختلافات ہیں. مثلا، پنچر پیلے ligament کے بعد انجکشن کی پوزیشن اتنی اہم نہیں ہے. جیسے ہی سوئی دورا میٹر سے گزرتا ہے کے طور پر، ڈاکٹر ناکامی انجکشن کا احساس محسوس ہوتا ہے. اینستھیزیا کی اس قسم میں باریک انسٹال نہیں ہے.

پنچر کے نفاذ میں انجکشن بہت دور نہیں گیا ہے کہ اور ریڑھ کی ہڈی کی جڑیں چوٹ نہیں کرتا یقینی بنایا جانا چاہیے. ٹپ پہلے سے ہی subarachnoid خلا میں شامل ہے اس حقیقت کی تصدیق، یہ آپ stylet خارج کر دیں، تو ممکن ہے. اس طرح سوئی شروع ہوتا ہے سے مختص cerebrospinal سیال. جو وقفے وقفے سے یا ناکافی مقدار میں آتا ہے، تو یہ تھوڑا سا گردش کر اس کی پوزیشن تبدیل کرنے کے لئے ضروری ہے. صحیح تنصیب سوئیاں بعد anelgiziruyuschih اسباب متعارف کرانے کے لئے شروع کرتے ہیں. ان کی خوراک ایک epidural کے مقابلے میں کم ہے.