رکھتے ہوئے طبی رپورٹنگ دستاویزات قوانین اور ضروریات

رکھتے ہوئے طبی رپورٹنگ دستاویزی اب صحت کے ماہرین کا ایک لازمی حصہ ہے. بہت سے اداروں میں تمام قسم کے کاغذات کے لئے خصوصی ابلیھاگاروں قائم. اگلا، طبی ریکارڈ کو برقرار رکھنے کے لئے طریقہ کار پر غور کریں.

مجموعی جائزہ

میڈیکل ریکارڈ کے تحت قائم نمونے کے فارم کی ایک نظام کے طور پر سمجھا جانا چاہئے. وہ، تشخیصی علاج، سینٹری، احتیاطی اور دیگر سرگرمیوں کے نتائج کو ریکارڈ کرنے کے لئے ڈیزائن کر رہے ہیں. میڈیکل ریکارڈ بھی تجزیہ اور معلومات کی ترکیب میں استعمال کیا جاتا ہے.

شکل

وفاقی سطح پر اپنایا، آرڈر "طبی دستاویزات کے انعقاد پر" صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں استعمال کیا اقسام کے لیے خصوصی قوانین فراہم کرتا ہے. مختلف دستاویزات میں ریکارڈ کے اعداد و شمار میں سے زیادہ تر. مثلا، اس بیماری کی تاریخ، تحقیقی، ہدایت، اسی طرح کی تشخیص یا علاج، اور کے لئے سمت کا نتیجہ ہو سکتا ہے. رکھتے ہوئے طبی رپورٹنگ دستاویزات ٹیبل، چارٹ، اور مزید کے بعض حصوں کی بھرائی شامل ہے. ماہرین فراہم کردہ معیار کے فارم بھرنے کے لئے قابل ہونا چاہئے.

بنیادی اعداد و شمار

رکھتے ہوئے طبی رپورٹنگ دستاویزات جمع کرتے ہیں اور اس طرح مستقبل کی معلومات کا خلاصہ پیش کرنے کے لئے باہر کیا:

• پاسپورٹ اور شماریات آبادی معلومات. اس کا پورا نام پر ڈیٹا شامل مریض، پیدائش، رشتہ داروں، وضاحتی سرگرمیوں کی سال اور جگہ.
• طبی اداروں کی تقریب اور ساخت کے بارے میں معلومات. انہوں نے ایک تنظیم کی مخصوص سرگرمی کو ظاہر کرتے ہیں مثال کے طور پر، یہ ایک خاص ادارہ یا لیبارٹری تشخیصی آلہ کے امکان کے بارے میں ڈیٹا ہو سکتا ہے.
• اعدادوشمار مینیجمنٹ کی معلومات. یہ عام طور پر ڈاکٹروں، محکموں کی سرگرمیوں اور اداروں characterizing کے پیرامیٹرز کے ساتھ ساتھ، اس کے نتیجے کے حساب medstatistiki ریاست کے لئے بنیاد بناتا ہے. یہ اعداد و شمار مثلا، WHO، علاج، اسی طرح کی وصولی کارکردگی اور کے مریض کی سطح میں مریض کے قیام کی مدت کے classifier کے مطابق تشخیص کی درستگی، شامل ہیں.
• اہداف. ان ایجنسیوں کے مالیاتی اور اقتصادی سرگرمیوں کے بارے میں معلومات شامل ہیں.

معلومات کے مجموعی

تمام اسی طرح کے اداروں کو بنیادی طبی دستاویزات سیٹ کی فہرست، دستاویز کی قسم کی شناخت کرتا ہے جس کو برقرار رکھنے میں (درخواست، لاگ ان، اور اسی طرح کی. D.)، شکل اور اس کی سٹوریج کے وقت. رجسٹریشن فارم کے نمونے اور کے لئے قوانین وزارت صحت کی جانب سے منظور البم، میں موجود بھرنے. بنیادی طبی دستاویزات کے کچھ اصول ہیں. وہ مائبھوتیوں کی وحدت کے لئے فراہم کرتے ہیں. میڈیکل ریکارڈ کی موجودہ فارم کو نمایاں طور پر معلومات کی پروسیسنگ کی سہولت کر سکتے ہیں. MOH ایک کمپیوٹر کو استعمال کرتے ہوئے میکانی تجزیہ کے لئے مرضی کے مطابق کیا معیاری فارم منظور.

رکھتے ہوئے طبی رپورٹنگ دستاویزات: بنیادی کاموں

فارم کے معیار کے مطابق بھرا ہوا حجم اور اداروں کی سرگرمیوں کی نوعیت کو ظاہر کرتے ہیں مثال کے طور پر کلینک میں طبی ریکارڈ کو دیکھتے ہوئے شہریوں کو صحت اور مدد کو بہتر بنانے کے مقصد کی سرگرمیوں کی مزید منصوبہ بندی کے لئے ضرورت. مزید برآں، شماریاتی معلومات کے بہاؤ میں فراہم کی جاتی کنٹرولز مختلف سطحوں پر صحت. ایک مناسب کی تشکیل میں اہم کردار ادا کرنے کے لئے بنیادی طبی دستاویزات ماہرین کی قواعد رکھنے کی تاثیر کا اندازہ عام طور پر اداروں کی سرگرمیوں.

مکمل کرنے کے لئے کلیدی معیارات

دستاویزات کے انعقاد پر لاگو ہونے والے سب سے اہم ضروریات میں شامل ہیں:

• سامییکتا اور ریکارڈ کی کاملیت.
• صحت خواندگی.
• صداقت.

میڈیکل ریکارڈز - خصوصی طور پر ایک سروس تقرری ہے جو اس کاغذ. اس سلسلے میں، یہ ایک پیشہ ورانہ سطح پر اس کا استعمال کرنے والوں کے لئے دستیاب ہونا چاہئے.

مریض کارڈ

اس اہم طبی دستاویز سمجھا جاتا ہے. نقشہ ہر وزیٹر پر شروع ہوتا ہے. اخترتیاشتھان، تعدد اور دوروں، تشخیص کی مدت کی نوعیت، تھراپی اسائنمنٹس میڈیکل ریکارڈ کی بحالی کے لئے ضروریات پر کوئی اثر نہیں ہے. ایک اصول کے طور پر، کارڈ بھرنے ہر وقت آپ کو ڈاکٹر کے پاس جاتا ہے. ماہر جو مریض کی شکایات، ڈال تشخیص، ادویات مشروع، تھراپی کے کورس اور اس کی تاثیر کے بارے میں معلومات ہے.

وضاحتی کارڈ

2004 میں وزارت صحت کی طرف سے ایک خاص ترتیب میں نصب طبی سہولیات، دیگر کاغذات اس دستاویز میں بھرنے، کے ساتھ ساتھ کے لئے معیار. خاص طور پر، مشروع میں ہنر مند لوگ جو ایک نقشہ اور ایک مستقل نوعیت کے طور پر عارضی ڈیٹا کو بناتے ہیں. مؤخر الذکر چند اشیاء کی ضرورت ہے شامل ہیں. سب سے پہلے ہے ذاتی ڈیٹا مریض کی. اس کے علاوہ تشخیص ڈرائنگ میز تصدیق کرنے کے لئے یقینی بنائیں. وہ کارڈ کے سرورق پر ہے. مسلسل رپورٹوں کی طرف سے بھی معذوری اور دیگر شدید pathologies کے پر معلومات شامل ہیں. اور آخر میں، میں پوائنٹس کی تعداد کی ضرورت ہے، شیڈول کے مطابق علیحدہ اسکین کے نتائج شامل ہیں. ہر مریض کے لئے ایک علیحدہ کارڈ پیدائش ہسپتال اور ہسپتال وارڈوں دے. خصوصی پیٹرن انخلاء کے ساتھ بھری ہوئی ہے.

خارج ہونے والے مادہ کے خلاصے

ادارے، مریض کا دورہ جو میں براہ راست کلینک میں طبی ریکارڈ رکھتے ہوئے نہ صرف ڈیٹا کی جمع کی ضرورت ہوتی ہے. نقشہ ڈیٹا ریکارڈ کیا اور علاج، جس سے باہر منعقد ہوا جاتا ہے. اس مقصد کے لئے خارج ہونے والے مادہ خلاصہ. ایک شخص اسپتال میں زیر علاج ہیں جبکہ تو، کورس کے اس کے نقشہ، اس مدت کے دوران ادارے انہوں اکاؤنٹ پر کھڑا ہے جہاں میں تھا. قوانین اس میں شہری کی صحت سے متعلق تمام معلومات شامل کرنے کے لئے میڈیکل ریکارڈ کی ضرورت ہوتی ہے کے بعد سے، یہ ان کی طبی تاریخ سے ایک اقتباس ہے. تخریج سمری کارڈ پر glued ہے.

ہسپتال میں میڈیکل ریکارڈ رکھتے ہوئے

میں سہولت ایک خاص شکل میں برتا دوسروں کے علاوہ، وزارت صحت نے سیکیورٹیز قائم کیا. انہوں نے ایک فارم 027 / Y ہیں. اس سے خارج ہونے والے مادہ کے خلاصے کی جگہ لے لیتا. مکمل فارم 027 / U ہسپتال سے براہ راست دی جاتی ہے. یہ سرٹیفکیٹ بھی مقدمات جو دوسرے سے ایک نقشہ معلومات میں معلومات کو بڑھانے کے لئے ضروری ہے جہاں میں استعمال کیا جاتا ہے. اس طرح کے حالات پیدا ہو، خاص طور پر جب مریض دوروں ایک سے زائد ایجنسی. میڈیکل ریکارڈ قوانین ہمیشہ ایک ہسپتال یا صحت کے مرکز کے باہر مریض کارڈ، غیر ہٹانے پر شروع کی ضرورت ہوتی ہے کے بعد سے، وہ چند ایسی صورت میں بنائے گئے ہیں.

بھرنے کی خصوصیات

اصل میں، خارج ہونے والے مادہ کے خلاصے، کے ساتھ ساتھ فارم 027 / Y، بیماری کی ایک تاریخ ہے. اس ادارے سے خارج ہونے والے مادہ کے بعد جاری کیا گیا ہے. دراصل، اس وجہ سے، دستاویز کہا جاتا ہے - تخریج. اس علاج کے نتائج کی عکاسی کرتا ہے. یہ کہنا چاہیئے کہ اس دستاویز ہے، اصولی طور پر، لفظ کے وسیع معنی میں epicrisis کی ایک قسم ہے. اسی طرح کسی نتیجے، بیماری کی وجوہات پر ایک مخصوص قوت فیصلہ، اور تھراپی، مریض کی حالت تبدیلیاں علاج کے نتائج کے عمل کی نوعیت، اور کے طور پر مؤخر الذکر کارروائیوں.

معلومات

ان دستاویزات میں ان کے اپنے تفصیلات ہے. دیگر کاغذات سے وہ واقفیت اور مریضوں کے ساتھ براہ راست براہ راست بات چیت میں اختلاف ہے. حال ہی میں، حقیقت یہ ہے کہ انہوں نے مانگ کی جگہ پر پیش کرنے کے لئے مریض کو منتقل کرنے کے لئے بنائے جاتے ہیں کی وجہ سے. اس کی سب سے زیادہ ترقی یافتہ شکل میں وضاحتی ریفرنس کی قسم پر مشتمل ہے. تاہم عملی طور پر، وہاں بہت سے نہیں ہیں جن میں سے. ایک قصر قول ہے عام طور پر مدد کریں. روشن مثالوں میں سے ایک کے طور پر اوپر ذکر epicrisis. یا کنڈرگارٹن یا اسکول کے حوالے.

کامن بھرنے کی غلطیاں

ادارے میں ریکارڈ رکھنے کے سب سے زیادہ عام خلاف ورزیوں درمیان ایک مندرجہ ذیل ہیں:

• ہسپتال کے لئے غیر موجودگی علوم اور پری کلینکل تشخیص.
• شکایات، جسمانی امتحان، طبی تاریخ کو بیان کرتے وقت نقصانات.
• ان لوگوں یا دیگر مداخلتوں کے لئے کوئی بنیاد موجود نہیں ہیں.
• تفویض دوا کے غلط رجسٹریشن ریکارڈ.
• مریض کے بارے میں شعور کی کمی اور مداخلت کو ان کی رضاکارانہ رضامندی.
• کم معلومات، کنسلٹنٹس ریکارڈز epicrisis ڈائری.
• علاج مداخلت کے نتائج کے حوالہ جات کی عدم موجودگی.
• مریض یا طبیب کنسلٹنٹس کے امتحان کے وقت کی تشہیر کرنے میں ناکامی، کے ساتھ ساتھ ایک سرجری کے ڈیٹا منعقد کرنے کا.
• کہا معلومات، فاجر اور غفلت بھرنے، معلومات کو پیش کرنے میں کالکرم کی خلاف ورزی کے رسمی نوعیت. محکمہ کے شرکت کے ڈاکٹر یا سر کے دستخط کی عدم موجودگی.
• مریضوں اور سنگ میل epicrisis کے متحرک نگرانی پر ڈیٹا کی کمی.

یہ دستاویزات کے بہت سے، وضاحتی خاص طور پر ہیں کہ غور کرنا چاہیے، خارج ہونے والے مادہ کے خلاصے، یا براہ راست بیماری کی تاریخ کے ماہر کافی کوشش کی ضرورت ہوتی ہے. بہر حال، یہ ان کے بھرنے کے طریقہ کار کے بغیر کرنا ناممکن ہے.

خلاصہ یہ ہے

قانون سازی صحت کے شعبے گورننگ، مسلسل بہتر ہو رہی ہے. اکاؤنٹ بین الاقوامی معیار میں لینے، نئے ضوابط بھرنے اور کی بحالی سے متعلق اپنایا گیا ہے اکاؤنٹنگ اور دستاویزات کی رپورٹنگ اداروں میں. حکومت کی سطح پر جمع کرتے ہیں اور اعداد و شمار کو مختصر کرنے کے لئے ملازمین کے سب سے زیادہ مؤثر اوزار فراہم کر کے مسئلے کو حل کرنے کے لئے. تاہم، ریاست کے حالات جس کے تحت متعلقہ دستاویزات کی رجسٹریشن اس کے بنیادی کاروبار کے ساتھ مداخلت نہیں کرے گا تخلیق کرنے اور اسے فروغ دینے کے لئے، ڈاکٹر کے کام کو آسان بنانے کے لئے کرنا ہے. میڈیکل ریکارڈ کے مناسب انتظام ضروری عوامی اور سماجی اہمیت ہی دستیاب ہے.